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CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ PROTOCOLE DÉPIGMENTANT

MY LASER x DERMAMELAN

suis intéressé(e) à réaliser le traitement dépigmentant DERMAMELAN.

Je DÉCLARE que les informations suivantes m’ont été expliquées :

J’ai également été informé des aspects suivants :

Je confirme que les informations que j’ai fournies sont exactes et correctes et que j’ai lu et compris ce document.

J’ai également compris les explications qui m’ont été données dans un langage clair et simple et le professionnel qui s’est occupé de moi m’a permis de formuler toutes les observations et a dissipé tous les doutes que je lui ai exprimés. J’ai également été informé, j’ai compris et j’accepte les effets, les risques et les contre-indications décrites pour le traitement. En conséquence, je déclare que je suis satisfait des informations reçues et que je comprends les effets et les risques du traitement.

Dans ces conditions, je DONNE MON CONSENTEMENT pour que me soit réalisé le TRAITEMENT DERMAMELAN de mesoestetic®.

suis intéressé(e) à réaliser le traitement dépigmentant DERMAMELAN.

Votre formulaire a bien été envoyé.

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