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Formulaire & Consentement

Injection d’Acide Hyaluronique

Informations Personnelles

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Pour les femmes

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« Je déclare sincères et exactes les réponses au questionnaire »

Informations sur les

Injections d’Acide Hyaluronique

L’utilisation, les indications, contre-indications et potentiels effets indésirables des implants à base d’acide hyaluronique m’ont été expliqués. J’ai répondu en toute sincérité à l’ensemble des questions qui m’ont été posées concernant mes antécédents médicaux et esthétiques. J’ai pu poser toutes les questions que je souhaitais et des réponses satisfaisantes m’ont été apportées

J’ai bien noté que

• L’acide hyaluronique est un gel transparent biorésorbable d’acide hyaluronique réticulé d’origine non animale

• L’acide hyaluronique est injecté dans le derme ou le derme profond pour corriger rides, plis et contours du visage ou pour augmenter le volume des lèvres, traiter les cernes, reconstituer le volume des pommettes.

• L’acide hyaluronique offre une tenue moyenne de 6 à 12 mois. Cette tenue est variable en fonction des types de peau, des zones, des quantités injectées et de la technique d’injection.

• On note, dans certains cas, une tenue d’injection pouvant aller jusqu’à plus d’un an.

• Dans les lèvres, la durée moyenne de l’acide hyaluronique est de 6 mois, à cause de la forte vascularisation de celles-ci.

• Des ecchymoses, hématomes peuvent apparaître dans les jours suivant l’injection. Ils disparaissent en une semaine et seront masqués par un maquillage courant

• Des réactions inflammatoires telles que rougeurs, oedèmes, érythème … peuvent être associés à des démangeaisons ou des douleurs à la pression peuvent survenir après l’injection. Ces réactions peuvent persister une semaine.

• Des indurations ou nodules peuvent apparaître au point d’injection.

• De très rares cas de coloration de la zone d’injection ont été rapportés.

• Une 2ème séance rapprochée (4 à 6 mois) est utile s’il s’agit d’une première injection et que les rides sont marquées.

• J’ai également eté informé que des cas de nécrose dans la région glabellaire, du nez, de formation d’abcès, de granulomes et d’hypersensibilité ont été décrits après des injections d’acide hyaluronique. La persistance de réactions inflammatoires au-delà d’une semaine ou l’apparition de tout autre effet secondaire doit être signalée au praticien dans les meilleurs délais.

Le praticien devra y remédier par un traitement approprié. Dans tous les cas, ces effets secondaires peuvent nécessiter, pour disparaître, un traitement qui peut durer plusieurs mois

Recommandations

Avant & Après

J’ai bien noté que

• La prise d’aspirine et d’anti-inflammatoires est déconseillée.

Après le traitement

(dans les heures qui suivent l’injection)

• Éviter la consommation d’alcool et l’exposition solaire.

• Éviter la contraction excessive des muscles de la zone traitée et tout massage.

• Éviter les sports violents, le sauna, le hammam dans les 3 jours qui suivent la séance.

Informations Patient

Précédée de la mention manuscrite :
Lu et approuvé

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