تم إبلاغي بطبيعة العلاج والغرض منه ، وأجاب الطبيب على جميع أسئلتي حول هذا الموضوع.
أفهم وأفترض أن هذا العلاج ينطوي على بعض المخاطر والمضاعفات. تم شرح مخاطر العلاج بما يرضيني تماما. قرأت أيضا قائمة الآثار الجانبية الأكثر شيوعا.
إجراء ENDOLIFT® هو تقنية طفيفة التوغل تستخدم لتحفيز إعادة هيكلة الجلد وتقليل ترهل الجلد. يستخدم ألياف بصرية دقيقة للغاية يتم إدخالها في تحت الجلد السطحي ، حيث تنتقل طاقة الليزر لتحفيز الطبقات العميقة والسطحية من الجلد ، لتشديد وسحب الأنسجة الضامة ، وتحفيز الخلايا المسؤولة عن تكوين الكولاجين الجديد.
موانع يجب على المريض لا:
– لديك أجهزة دائمة (سيليكون ، ميثاكريلات ، جوريتكس ، أسلاك ، إلخ) في منطقة العلاج ؛
– لديك وذمة أو عدوى أو التهاب أو حساسية من الضوء المعروف ؛
– أن تكوني حاملا;
– تناول الأدوية التي تؤثر على التجلط لمدة أسبوعين
قبل العلاج
– تتأثر بالأمراض المتعلقة بالتخثر.
– لديك أمراض متعلقة بالكولاجين.
– المرضى الذين تلقوا حقنة توكسين البوتولينوم أو علاجات أخرى
يجب تقييم مماثلة في المنطقة المراد علاجها على أساس كل حالة على حدة.
– المريض الذي يعاني من تراخي عضلي كبير ليس المرشح المثالي.
– تجنب منطقة الغدة الدرقية.
المضاعفات المحتملة
– وذمة عابرة
– كدمات وكدمات صغيرة.
– وخز عابر وتشوش الحس.
– ألم خفيف.
أقر بأنني لست حاملا ، ولا أعاني من حساسية معروفة ، أو مرض جلدي حاد أو مزمن ، وأنني لم أعاني من عدوى قرحة البرد مسبقا ، وأنه ليس لدي إدخالات ميثاكريلات في المنطقة المراد علاجها ، وأنني أتناول علاجا مضادا للهربس بوصفة طبية.
أعلن أنني لا أعاني من أي مرض ، وفقا لمعايير الطبيب المعالج ، يمكن أن يمنع هذا النوع من التدخل.
أؤكد أنني قرأت هذا النموذج وأنني أفهم وأقبل المعلومات الواردة في المستند. تلقيت وقرأت وفهمت معلومات حول رعاية ما بعد العلاج. لقد أوضح لي بوضوح أن الأدمة ترتفع درجة حرارتها أثناء الجلسة باستخدام ENDOLIFT® ، مما يؤدي إلى تقلص الكولاجين الجلدي ، وأنني سأشعر بالتوتر والحرارة في المنطقة المعالجة. كما تم إبلاغي بشكل صحيح بالإجراءات البديلة الأخرى.
أوافق على أخذ المصورين لتقييم فعالية العلاج ، للتعليم الطبي والتدريب. لن يتم استخدام أي صور تكشف عن هويتي دون موافقتي.
تمت مناقشة التعليمات قبل وبعد الجلسة معي بالإضافة إلى موانع العلاج.
تم شرح العلاج ، إلى جانب فوائده ومخاطره المحتملة ، بما يرضيني. تلقيت إجابات على جميع أسئلتي. أوافق بحرية على العلاج المقترح.
أشهد أن الممارس قد كشف لي جميع المخاطر المعروفة الكامنة في هذه الإيماءة.
أقر بأنني تمكنت من طرح جميع الأسئلة عليه حول هذا التدخل وأن التفسيرات كانت واضحة ومفهومة ، لإبلاغ الممارس بتاريخي الطبي ، والتدخلات والرعاية والعلاجات التي تلقيتها والتي تابعتها حتى الآن ،
أعطي موافقتي الحرة والمستنيرة على الفعل المذكور أعلاه ، مع معرفة كاملة بالوقائع.